●抽選で３名様にモニターとしてプレゼント！

●当選者様には、年に2、3回ほど不定期に、感想や症状改善状況のヒアリングをします。

●当選発表は、翌月７日前後です。当選発表後、賞品のロシオをお届けします。

※応募コメント欄に、ご希望のタイプ名とサイズをご記入下さい。
　（ 例 ： ゴールドスター　キャメル　23.5cm ）　
※ロシオでウォーキングしてみようと思ったお気持ちも教えて下さい(^^)
　

応 募 フ ォ ー ム


※ご応募は、お一人様１回限り有効とさせて頂きます。
※お一人様の複数回応募は自動的に取り消されます。

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※111-0001　ハイフンをつけて下さい。
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※055-555-5555　ハイフンをつけて下さい。
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※ロシオプレゼントに 応募された動機やきっかけを教えてください。
※ご希望のシューズタイプとサイズをご記入下さい。（ 例:ゴールドスターキャメル 23.5cm ）
　
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ぜひ期待して登録てみてください(^^ゞ